Cocaína + alcohol: el uso simultáneo sube el riesgo de muerte súbita

Conocida popularmente como “merca” o “frula”, el clorhidrato de cocaína es la droga ilícita que provoca mayor demanda por urgencias en centros asistenciales de Argentina, luego del alcohol y los medicamentos. Pertenece, junto con las anfetaminas, al grupo de drogas simpaticomiméticas y estimulantes del Sistema Nervioso Central.

Produce euforia y agitación, entre otros efectos, y el consumo agudo puede producir daño en casi todos los órganos como consecuencia del vasoespasmo, hemorragias vasculares y alteraciones en la coagulación.

La ingesta crónica puede producir agitación psicomotriz, anorexia, pérdida de peso, miocardiopatías, insuficiencia renal, deterioro mental y alucinaciones.

Efectos “deseados”y efectos negativos

El consumo de cocaína genera aumento de la energía, disminución de la necesidad de dormir, comer, tomar líquidos, con euforia, hiperactividad, lucidez, hipervigilancia, mayor conciencia sensorial y mayor autoconfianza, autoestima, egocentrismo y megalomanía pero sin sensación de alucinaciones o confusión cognitiva. Pero, cuando pasan las horas y van desapareciendo los efectos estimulantes, comienzan los efectos negativos: se instala un estado de resaca o bajón entre las 12 y las 96 horas post ingesta, caracterizado por inquietud, decaimiento y malestar general.

La cocaína es una sustancia peligrosa aún cuando es utilizada esporádicamente en forma recreativa, pudiendo causar la muerte o graves complicaciones a personas aparentemente sanas

El consumo compulsivo en altas dosis puede desencadenar un cuadro que simula a la manía con desinhibición eufórica, irresponsabilidad, hipersexualidad, impulsividad, agitación psicomotriz extrema e ideación paranoide con comportamientos agresivos y alucinaciones táctiles, crisis de pánico con sensación inminente de muerte, o trastorno depresivo grave con melancolía.

A su vez, a nivel del Sistema Nervioso Central, la cefalea suele ser la complicación más frecuente. Y los accidentes cerebrovasculares por isquemia o sangrado pueden ocurrir en cualquier sitio anatómico del SNC.

 La tolerancia a varios de los efectos deseados, que no se condicen con el mismo efecto para algunos efectos adversos graves, provoca una necesidad de aumentar con el tiempo la dosis

Consumo agudo

A mayores dosis pueden aparecer tres fases: una primera fase de estimulación (taquicardia, hipertensión arterial, midriasis, ansiedad, agitación), una segunda fase de hiper estimulación con convulsiones tónico clónicas generalizadas, hipertermia, nauseas, vómitos, dolor abdominal, alucinaciones, dolor precordial y arritmias cardíacas, disnea, taquiarritmias, y una tercera fase de depresión del SNC con pérdida de funciones vitales, dificultad respiratoria, parálisis, coma y falla cardíaca y muerte.

En aquellos casos que han tenido un desenlace fatal, éste se ha producido por lo general dentro de las primeras 5 horas; con un tercio de los casos incluso dentro de la primera hora.

Los efectos cardiovasculares son dosis dependientes. A bajas dosis hay bradicardia por estimulación vagal. A mayores dosis presenta taquicardia, hipertensión arterial, isquemia miocárdica, palpitaciones, disección aórtica, arritmias auriculares, ventriculares e infarto de miocardio.

El consumo simultaneo de cocaína y alcohol produce cocaetileno (metabolito activo y de mayor toxicidad cardíaca) potenciando el daño arritmogénico y la producción de muerte súbita.

La cocaína también genera un amplio espectro de efectos agudos sobre el pulmón y las vías aéreas superiores, con mayor ocurrencia en el consumo inhalatorio como exacerbación de cuadros asmáticos, neumotórax, hemorragia alveolar difusa, edema pulmonar e hipertensión pulmonar, entre otros.

 

Fuente: Carlos Damin, Doctor en Medicina, Especialista en Toxicología, y Presidente de FundarTox ; Guillermo Grau, Médico Especialista en Pediatría y en Toxicología. Facultad de Medicina – UBA. Div. Toxicología, Hospital Gral. de Agudos Fernández.

 

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