¿Es aconsejable mezclar vacunas de COVID-19 diferentes?

La duda planteada es si mezclar vacunas de diferente proveedor o dejar sin completar la pauta de vacunación.
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Ante la decisión de las autoridades sanitarias de no completar la pauta de vacunación en aquellas personas que han recibido la primera dosis con la vacuna AstraZeneca, por la falta de dosis se abre un debate sobre qué hacer a continuación. ¿Es mejor completar la pauta con otra vacuna comercializada? ¿O tal vez dejar sin vacunar a estos individuos?

Para tratar de acercarte una respuesta a estos interrogantes compartimos la opinión de un médico especialista en inmunología, Dr. José Gomez Rial, del Hospital Universitario de Compostela, España.

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Sin dudas la mejor opción para estos individuos que han recibido la primera dosis, es que completen la pauta vacunal con la segunda dosis de la misma vacuna, dado que al día de hoy no hay ninguna justificación científica para no hacerlo.

Sin dudas la mejor opción para estos individuos que han recibido la primera dosis es que completen la pauta vacunal con la segunda dosis de la misma vacuna

El riesgo asociado a la vacunación con AstraZeneca es infinitamente menor que el beneficio que se obtiene con la vacunación. Y ese es precisamente el principio fundamental que rige la administración de cualquier medicamento.

No podemos olvidar que las vacunas, como cualquier otro fármaco de los que a diario toma la población, no están exentas de reacciones adversas graves. Pero que son los organismos reguladores, en un proceso llamado de farmacovigilancia, quienes establecen el riesgo/beneficio asociado.

En este caso concreto, a pesar del ruido mediático y la “infoxicación digital” a la que está siendo sometida esta vacuna, claramente el beneficio asociado a la vacunación excede con mucho el riesgo de administrarla.

El riesgo asociado a la vacunación con AstraZeneca es infinitamente menor que el beneficio que se obtiene con la vacunación. Y ese es precisamente el principio fundamental que rige la administración de cualquier medicamento

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Por lo tanto, una vez aclarado que la mejor opción sigue siendo completar la pauta establecida para cada tipo de vacuna, siempre hablando de la misma vacuna, la duda que se plantea en caso de no autorizarse es si mezclar vacunas de diferente proveedor o dejar sin completar la pauta de vacunación.

Normas básicas para mezclar vacunas

Los principios generales de vacunación establecen que se debe evitar en todo momento mezclar vacunas de diferente proveedor. Pero en determinadas ocasiones puede suceder que no haya disponibilidad de vacunas o bien que no se haya registrado adecuadamente la marca de la primera vacuna administrada.

Los principios generales de vacunación establecen que se debe evitar en todo momento mezclar vacunas de diferente proveedor

En este tipo de situaciones “especiales”, la recomendación es siempre completar la pauta vacunal con otra vacuna diferente. Pero siempre tratando de cumplir cuatro normas básicas:

  1. Que las vacunas tengan la misma indicación y calendario de administración.
  2. Que hayan sido autorizadas para la misma franja de población.
  3. Que contengan el mismo tipo y cantidad comparable de antígeno vacunal.
  4. Que tengan perfiles de seguridad, eficacia, inmunogenicidad y reactogenicidad similares.

En este caso concreto, mezclar vacuna de AstraZeneca con vacuna de Pfizer, como se ha propuesto, incumpliría el punto 3. Ambas vacunas emplean estrategias de inmunización diferentes (vector viral vs ARNm) y por tanto ni contienen el mismo tipo de antígeno ni la misma cantidad.

En este caso concreto, mezclar vacuna de AstraZeneca con vacuna de Pfizer, como se ha propuesto, incumpliría el punto 3. Ambas vacunas emplean estrategias de inmunización diferentes

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AstraZeneca y Pfizer: estrategias de inmunización diferentes

Se puede afirmar que, en ambos casos, el antígeno vacunal final es la proteína S. Pero el modo en que nuestro sistema inmunitario va a recibir la señal es completamente diferente en ambas estrategias.

  • La vacuna de AstraZeneca emplea un adenovirus como vector viral, para producir la proteína S en nuestro cuerpo y estimular nuestro sistema inmunitario.
  • En cambio con la vacuna Pfizer son las propias células musculares las que producen la proteína S viral, tras recibir las instrucciones en forma de ARNm.

Eso implica que los primeros pasos en la vía de inmunización son completamente diferentes entre una vacuna y otra. Así que el modo en que nuestro sistema inmunitario recibe la señal va a ser diferente. Precisamente los fundamentos de la vacunación consisten en repetir varias veces un estímulo para generar memoria inmunológica que proteja a nuestro organismo cuando se tenga que enfrentar al verdadero patógeno infeccioso.

Los fundamentos de la vacunación consisten en repetir varias veces un estímulo para generar memoria inmunológica que proteja a nuestro organismo cuando se tenga que enfrentar al verdadero patógeno infeccioso

La diferencia en la estrategia de inmunización que afecta la inmunogenicidad/efectividad con el uso de un esquema mixto de vacunación es algo que al día de hoy ignoramos.

Actualmente hay en desarrollo varios ensayos clínicos que precisamente tratan de analizar el efecto de combinar ambas vacunas (estudio COM-Cov en Reino Unido), pero los resultados de este estudio aun no han sido publicados.

En principio basándome en estudios previos de combinación de otras vacunas, podemos esperar que los resultados de efectividad sean igual o incluso mejor que emplear la misma vacuna. Pero, como todo en ciencia, debe ser demostrado antes de realizar una vacunación masiva de la población, expresa el doctor Gomez Rial.

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Vacunar masivamente sin un ensayo clínico controlado

Desde el punto de vista científico supone un despropósito realizar una vacunación masiva con un esquema mixto sin antes haber realizado un ensayo clínico controlado para valorar seguridad y efectividad.

Sobre todo cuando no existe justificación científica alguna para hacerlo. Cuando todo está motivado por un enorme ruido mediático e infoxicación diaria en los medios de comunicación.

Además, viendo los continuos cambios de criterio por parte de nuestras autoridades sanitarias, no es muy descabellado pensar que en poco tiempo se volverá a autorizar la administración de la vacuna de AstraZeneca a instancias de las continuas recomendaciones oficiales de los organismos reguladores en materia de seguridad vacunal.

Por lo tanto, la conclusión es que es preferible la administración de una segunda dosis de la misma vacuna aunque sea fuera del plazo indicado en la ficha técnica, que los “experimentos” no controlados que mezclan vacunas sin haber demostrado seguridad/efectividad.

  • Fuente: The Conversation.
  • Dr. José Gomez Rial: Facultativo Especialista de Inmunología. Servicio Gallego de Salud (SERGAS). Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela (Saude).

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